Fundamentos del RCP y Ritmos Cardíacos

¿Sabías que reconocer correctamente un paro cardíaco puede ser la diferencia entre la vida y la muerte? Lo primero es verificar el pulso carotídeo - si no lo sientes, inicia RCP inmediatamente.

Existen dos tipos principales de ritmos: desfibrilables (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso) y no desfibrilables (asistolia y actividad eléctrica sin pulso). Esta distinción determina completamente tu plan de tratamiento.

Para ritmos desfibrilables, después de la segunda descarga fallida administras adrenalina 1 mg. En ritmos no desfibrilables, la adrenalina se da cada 3-5 minutos desde el inicio. La amiodarona se usa en dosis de 300 mg seguida de 150 mg para casos específicos.

💡 Dato clave: En el hospital usa adrenalina IV, pero en emergencias extrahospitalarias la vía subcutánea es más práctica y efectiva.

Manejo de Vía Aérea y Causas Especiales

El manejo avanzado de la vía aérea incluye desde cánulas orofaríngeas hasta procedimientos definitivos como cricotiroidotomía. Recuerda que la cánula orotraqueal está contraindicada en pacientes conscientes.

Cuando sospechas intoxicación por opiáceos, busca la tríada clásica: coma, pupilas contraídas y respiración deprimida. El antídoto es naloxona y debes actuar rápido. El jadeo no cuenta como respiración normal - inicia RCP inmediatamente.

La actividad eléctrica sin pulso significa que el corazón tiene actividad eléctrica pero no hay eyección efectiva del ventrículo izquierdo. Los órganos más afectados son corazón, cerebro y riñones.

💡 Recuerda: En niños, el acceso intraóseo es la vía más factible cuando no logras acceso IV rápidamente.

Post-RCP y Causas Reversibles

Después de recuperar la circulación espontánea, tu trabajo no termina. Mantén la presión arterial media arriba de 65 mmHg y vigila el sistema nervioso central por posible edema cerebral.

Las causas reversibles del paro se memorizan con las "5H y 5T": Hipoxia, Hipovolemia, Ion hidrógeno, Hiperpotasemia/hipopotasemia, Hipotermia, Tóxicos, Taponamiento cardíaco, Neumotórax a tensión, Trombosis pulmonar y coronaria.

Dopamina tiene tres efectos según la dosis: vasodilatador $1-5 mcg/kg/min$, inotrópico positivo $5-10 mcg/kg/min$, y vasoconstrictor $10-20 mcg/kg/min$. La atropina-adrenalina aumenta la frecuencia cardíaca cuando el ritmo sinusal está en 40-50 por minuto.

💡 Clave respiratoria: Mantén el CO₂ entre 35-45 mmHg. Menos de 35 causa vasoconstricción, más de 45 causa vasodilatación y edema cerebral.

Vía Aérea Definitiva y Tipos de Choque

La escala LEMON evalúa la vía aérea en traumatizados: Look (examinar), Evaluar $regla 3-3-2$, Mouth (apertura bucal), Obstruction (obstrucción), Neck (movilidad cervical). Para obstrucción por cuerpo extraño, usa la maniobra de Heimlich con el pulgar en apéndice xifoides.

El choque hipovolémico se reconoce por taquicardia (adulto >100, preescolar >140, joven >120) y vasoconstricción. El choque séptico requiere bacteriemia que progresa a sepsis, y su combinación es septicemia.

En choque séptico usa noradrenalina (0.5mg) si hay hipotensión, busca lactato >2 mmol/L, Glasgow <13, y administra líquidos a 30 cc/kg. La anafilaxia puede presentar desde rinitis hasta colapso cardiovascular.

💡 Emergencia: Para anafilaxia severa, la adrenalina (1 mg) puede ser salvavidas y debe administrarse sin demora.

Trauma Torácico

El trauma torácico causa la tríada mortal: hipoxia, hipercapnia y acidosis. El neumotórax succionante tiene herida con salida de aire, mientras que el neumotórax a tensión es más peligroso por comprimir el mediastino.

Neumotórax a tensión presenta taquipnea, cianosis, hipotensión, taquicardia y timpanismo torácico. Se confunde con taponamiento cardíaco, pero este último se trata con pericardiocentesis y causa dolor torácico específico.

El tórax inestable (más de 3 fracturas) causa dolor intenso y compromete la respiración. Su complicación principal es la perforación. NUNCA pongas vendaje - el tratamiento es aliviar el dolor.

La contusión pulmonar aparece 72 horas después del tórax inestable, causa hipoxia y edema pulmonar. Maneja al paciente en posición semifowler.

💡 Dato crítico: El hemotórax masivo involucra más de 1500 ml de sangre y requiere intervención quirúrgica inmediata.

Traumatismo Craneoencefálico

La Escala de Glasgow evalúa apertura ocular (4 puntos), respuesta verbal (5 puntos) y respuesta motriz (6 puntos). Puntajes: 13-15 normal, 9-12 moderado, 3-8 grave. Glasgow menor a 8 requiere intubación inmediata.

El aumento de presión intracraneal causa isquemia cerebral y compromete la perfusión tisular. Los signos tardíos incluyen anisocoria y papiledema severo, indicando deterioro neurológico crítico.

Hipotensión + taquicardia = choque hipovolémico. Hipertensión + bradicardia = presión intracraneal elevada. Hipotermia sugiere lesión de tronco/médula, mientras que hipertermia indica lesión cerebral o hemorragia subaracnoidea.

El hematoma subdural es más frecuente con extensión parenquimatosa. El hematoma epidural es bicónvexo, menos frecuente, causado por ruptura de arteria meníngea media.

💡 Regla de oro: Si hay fractura de base de cráneo, está contraindicada la sonda nasogástrica - usa vía oral.

Síndromes de Hipertensión Intracraneal

La Triada de Cushing indica hipertensión intracraneal crítica: hipertensión arterial, respiración irregular/bradipnea y bradicardia. Acompañada de dilatación pupilar y edema de papila, señala emergencia neuroquirúrgica.

El Síndrome de Hipertensión Endocraneana presenta la tríada clásica: cefalea intensa, vómito y edema de papila. Estos síntomas aparecen progresivamente conforme aumenta la presión intracraneal.

Diferentes patrones vitales indican lesiones específicas: hipotensión/taquicardia sugiere choque hipovolémico, hipertensión/bradicardia indica presión intracraneal elevada. La hipotermia apunta a lesión de tronco o médula espinal.

El tratamiento inicial del traumatismo craneoencefálico incluye ringer lactato para mantener perfusión cerebral adecuada mientras se evalúa la necesidad de intervención quirúrgica.

💡 Señal de alarma: La hipertermia en trauma craneal puede indicar hemorragia subaracnoidea, una emergencia neurovascular.

Trauma Musculoesquelético y Quemaduras

El síndrome compartimental pone en riesgo la extremidad por aumento de presión en compartimentos musculares. Requiere fasciotomías urgentes para prevenir isquemia y necrosis. Puede causar rabdomiólisis con liberación de mioglobina y daño renal.

Las quemaduras de primer grado son dolorosas y requieren analgésicos. Las de segundo grado presentan flictenas, afectan epidermis y dermis, y causan dolor intenso. Las que afectan cara, cabeza y cuello comprometen la vía aérea.

La reanimación con ringer lactato usa la fórmula de 3 ml/kg/% quemado: administra la mitad en primeras 8 horas, el resto en 16 horas. Monitorea diuresis: adultos 0.5 ml/kg/hr, niños 1 ml/kg/hr.

Criterios de referencia a área de quemados: más de 10% de tercer grado, más de 25% de segundo grado, o 15-20% en niños y neonatos.

💡 Peligro oculto: Las quemaduras por inhalación causan intoxicación por monóxido de carbono - el cerebro es extremadamente sensible.

Quemaduras Especiales y Pérdidas Insensibles

Las quemaduras eléctricas son graves porque tienen sitio de entrada y salida. En el hueso la resistencia es mayor, causando más daño en tejidos circundantes. La diuresis objetivo es 1.5 cc/kg/hr (vs 0.5 en otras quemaduras).

Quemaduras de segundo grado se cubren con apósitos húmedos estériles y requieren lavado quirúrgico. Las de tercer grado por electricidad no duelen, presentan necrosis, coagulación vascular y pueden requerir amputación.

Las pérdidas insensibles incluyen 400 ml diarios por convección cutánea y evaporación pulmonar. Se incrementan hasta 700-1000 ml por fiebre, taquipnea, ventilación mecánica, traqueostomía u oxigenoterapia.

Las lesiones por rayo son indirectas, afectan tejido superficialmente pero causan arritmias peligrosas. El cerebro es particularmente vulnerable al monóxido de carbono.

💡 Técnica vital: En quemaduras de pecho realiza escarotomía para prevenir síndrome compartimental torácico.

Lesiones Químicas y Trauma Abdominal

Las lesiones por ácido crean aspecto curtido y seco, son superficiales pero extensas, forman escaras que limitan la penetración. En contraste, las lesiones por álcalis (amoniaco, cal, cemento) son húmedas, profundas y más agresivas sin formar escaras.

El traumatismo abdominal afecta órganos retroperitoneales que permanecen "silenciosos": intestino grueso y delgado, páncreas, riñones, colon ascendente y descendente. No dan manifestaciones hasta irritar la cavidad peritoneal.

Trauma penetrante constituye urgencia quirúrgica inmediata. El trauma cerrado afecta principalmente vísceras macizas y mesenterio. Las lesiones por cinturón de seguridad típicamente comprometen vísceras huecas.

Los órganos retroperitoneales pueden sangrar masivamente sin signos peritoneales evidentes, haciendo el diagnóstico más desafiante y requiriendo alto índice de sospecha clínica.

💡 Alerta diagnóstica: En trauma abdominal cerrado, la ausencia de signos peritoneales no descarta lesión grave de órganos retroperitoneales.