Portada del Proyecto

Esta información viene de un trabajo académico de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, específicamente de la División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco. Fue desarrollado por estudiantes de 6° semestre de la Licenciatura en Rehabilitación Física como parte de la materia "Terapia Física y Ocupacional en Padecimientos Ortopédicos en el Adulto".

El proyecto se enfoca en las fracturas de húmero proximal, también conocidas como fracturas de la cabeza del húmero. Estas lesiones son bastante frecuentes y requieren un manejo integral que combina conocimiento médico con técnicas de rehabilitación especializadas.

💡 Dato clave: Este tipo de fracturas representa una de las lesiones más comunes del hombro, especialmente en personas mayores de 60 años.

Definición y Clasificación

La fractura de húmero proximal es una lesión que ocurre en la parte superior del brazo, justo donde se conecta con el hombro. Esta área es súper importante porque permite todos los movimientos que haces con el brazo.

Para entender mejor estas fracturas, los médicos usan la clasificación de Neer, que las divide según cuántos fragmentos de hueso están desplazados. Las fracturas de un fragmento son las más leves (sin desplazamiento significativo), mientras que las de cuatro fragmentos son las más complejas porque todos los pedacitos de hueso están separados.

La clasificación también considera si hay desplazamiento mayor de 1 cm o rotación de más de 45°. Estas medidas son cruciales porque determinan si necesitarás cirugía o si puedes recuperarte solo con rehabilitación.

💡 Recuerda: Entre más fragmentos desplazados tengas, más complejo será tu tratamiento y recuperación.

Causas y Síntomas

Las caídas son la causa número uno de estas fracturas, especialmente cuando te apoyas con el brazo extendido o caes directamente sobre el hombro. En personas mayores, la osteoporosis hace que los huesos sean más frágiles, por lo que incluso golpes menores pueden causar fracturas.

Los accidentes de tráfico y traumatismos deportivos también son causas frecuentes, especialmente en deportes de contacto como rugby o actividades de riesgo como ciclismo de montaña.

En cuanto a los síntomas, notarás dolor intenso en el hombro, hinchazón y dificultad para mover el brazo. Es probable que no puedas levantar el brazo y sientas que el hombro está "trabado". La zona también puede verse morada por los hematomas.

El mecanismo de lesión más común es la caída desde tu propia altura con el brazo extendido, lo que genera un impacto directo contra las estructuras del hombro.

💡 Importante: Si tienes más de 60 años, incluso una caída simple puede causar esta fractura debido a la fragilidad ósea natural del envejecimiento.

Diagnóstico y Escalas de Evaluación

Para diagnosticar tu fractura correctamente, necesitarás radiografías en diferentes ángulos: anteroposterior, lateral en "Y" y lateral-axial. Estos estudios muestran exactamente dónde está roto el hueso y qué tan desplazados están los fragmentos.

Si tu fractura es muy compleja, te pueden pedir una tomografía computarizada con reconstrucción 3D. Esto ayuda a los médicos a planificar mejor la cirugía y ver detalles que las radiografías no muestran.

La resonancia magnética se usa cuando sospechan que también está dañado el manguito rotador (los músculos que rodean el hombro) o para investigar problemas de consolidación del hueso.

Los terapeutas usan escalas especiales para evaluar tu progreso durante la rehabilitación, pero la información específica sobre estas escalas está incompleta en el documento original.

💡 Tip de estudio: Memoriza los tres tipos principales de estudios radiológicos - son fundamentales para el diagnóstico correcto.

Escala de Constant-Murley

La escala de Constant-Murley es la herramienta más importante para evaluar qué tan bien funciona tu hombro después de la lesión. Mide cuatro aspectos clave: dolor, actividades diarias, rango de movimiento y fuerza.

El terapeuta te hace preguntas sobre tu dolor y funcionalidad, mientras que mide tu movilidad con un goniómetro y tu fuerza con un dinamómetro. Todo el proceso toma entre 10-15 minutos.

La puntuación total es de 100 puntos: 15 para dolor, 20 para actividades diarias, 40 para rango de movimiento y 25 para fuerza. Entre más puntos tengas, mejor está funcionando tu hombro.

Para el dolor, si tienes 15 puntos significa que no duele nada, mientras que 0 puntos indica dolor severo. En actividades diarias, se evalúa si puedes dormir sobre el lado afectado, vestirte solo y levantar el brazo por encima de la cabeza.

💡 Dato interesante: Esta escala es tan confiable que se usa mundialmente para comparar resultados entre diferentes tratamientos.

Otras Escalas y Pruebas Especiales

La escala WOOS (Western Ontario Osteoarthritis of the Shoulder Index) es un cuestionario que tú mismo puedes llenar en 5-10 minutos. Evalúa dolor físico, función diaria, estado emocional y rigidez articular con 19 preguntas.

Cada pregunta se califica de 0 a 100 puntos, donde 0 significa "sin problemas" y 100 significa "máximo grado de afectación". La puntuación total puede llegar hasta 1,900 puntos.

Las pruebas especiales ayudan a detectar problemas específicos. La prueba del cajón evalúa si tu hombro se mueve demasiado (inestabilidad), mientras que el terapeuta empuja tu húmero hacia adelante o atrás.

La prueba de Apley es súper práctica: intentas tocar tu omóplato opuesto por arriba y por abajo. Si no puedes hacerlo sin dolor o limitación, puede indicar problemas en el manguito rotador.

💡 Consejo práctico: Estas pruebas son indoloras y te ayudan a entender exactamente qué movimientos están limitados.

Más sobre la Prueba de Apley y Evaluaciones AVD

La prueba de Apley es genial porque evalúa todos los movimientos del hombro de una vez. Cuando subes la mano para tocar el omóplato contrario, estás haciendo flexión, abducción y rotación externa. Cuando la bajas por detrás, haces aducción y rotación interna.

Si el resultado es positivo (hay limitaciones o dolor), puede indicar lesiones del manguito rotador o problemas en otras estructuras del hombro. Un resultado negativo significa que tu movilidad está bien.

Las escalas de evaluación de AVD (Actividades de la Vida Diaria) son fundamentales porque miden qué tan independiente puedes ser en tu día a día. Desafortunadamente, el documento no especifica las escalas exactas que se usan.

Estas evaluaciones son cruciales porque no solo importa que tu hombro se vea bien en las radiografías, sino que puedas vestirte, bañarte y trabajar sin problemas.

💡 Recuerda: La funcionalidad en la vida diaria es más importante que la perfección anatómica - puedes tener pequeñas limitaciones pero ser completamente independiente.

Escalas de Evaluación Pendientes

Esta página contiene la estructura para más escalas de evaluación de Actividades de la Vida Diaria (AVD), pero la información específica no está incluida en el documento original.

Normalmente, estas escalas evaluarían aspectos como: capacidad para vestirse solo, preparar alimentos, realizar higiene personal, trabajar en el hogar y participar en actividades recreativas.

Las escalas típicas para fracturas de hombro también miden la independencia funcional del paciente y su calidad de vida relacionada con la lesión.

Estas evaluaciones son fundamentales para determinar cuándo un paciente puede regresar a sus actividades normales y qué adaptaciones necesita durante su recuperación.

💡 Nota importante: Aunque esta información no esté completa aquí, tu terapeuta utilizará estas escalas para personalizar tu tratamiento de rehabilitación.

Tratamiento de Rehabilitación - Fase Inicial

El objetivo a corto plazo es controlar el dolor, reducir la inflamación y evitar que tu hombro se ponga rígido. Esta fase es crucial para tu recuperación exitosa.

La crioterapia (hielo) es tu mejor amiga durante la primera semana. Aplícala 10-15 minutos, 3-4 veces al día sobre el hombro, siempre con una tela entre el hielo y tu piel para evitar quemaduras.

La electroterapia (TENS o corrientes analgésicas) ayuda a modular el dolor y relajar los músculos. Se aplica 15-20 minutos, 3-5 veces por semana directamente sobre la zona lesionada.

Los ejercicios inician muy suavemente con movilizaciones pasivas del codo, muñeca y dedos (3 veces al día, 10 repeticiones). También se incluyen los famosos pendulares de Codman - movimientos suaves del brazo que aprovechan la gravedad para mantener la circulación.

💡 Dato interesante: En fracturas estables (no desplazadas), puedes empezar ejercicios pendulares sin gravedad casi inmediatamente.

Terapia Ocupacional y Adaptaciones

Los ejercicios periescapulares (protracción, retracción y depresión escapular) fortalecen los músculos alrededor del omóplato. Esto mejora la biomecánica del hombro y previene futuras disfunciones.

La terapia ocupacional te enseña a adaptarte durante la recuperación. Usarás una esponja con mango largo para el baño, manteniendo tu autonomía sin comprometer la curación del hombro.

Para vestirte, te recomendarán ropa holgada con botones o cierres fáciles de manejar con una sola mano. Esto evita movimientos bruscos que podrían retrasar tu recuperación.

El cabestrillo es fundamental durante las primeras 3 semanas (según indicación médica). Mantiene el hombro en posición funcional, previene adherencias y te da mayor comodidad al reducir el dolor.

Todas estas adaptaciones son temporales pero esenciales para que mantengas tu independencia mientras tu hombro sana correctamente.

💡 Consejo práctico: No veas las adaptaciones como limitaciones, sino como herramientas inteligentes que aceleran tu recuperación.