Plexo Lumbar

El plexo lumbar está formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios lumbares $L1-L4$. Este plexo se organiza en relación con el músculo psoas mayor y proporciona inervación a estructuras del abdomen inferior y muslo.

Los ramos colaterales del plexo son pequeñas ramificaciones que inervan los músculos cuadrado lumbar, psoas mayor y psoas menor. Son conexiones menores pero importantes para la estabilidad lumbar.

Los ramos terminales constituyen las principales vías de inervación y son seis nervios importantes: iliohipogástrico, ilioinguinal, cutáneo femoral lateral, genitofemoral, obturador y femoral. Estos nervios se distribuyen según su posición respecto al psoas mayor (laterales, perforando o mediales e inferiores).

💡 Aunque el nervio subcostal (T12) se encuentra en la región, técnicamente no forma parte del plexo lumbar, aunque contribuye a la inervación de la zona.

Nervios Laterales del Plexo Lumbar

El nervio iliohipogástrico (L1) recorre el músculo transverso del abdomen, sigue la cresta ilíaca y se divide después de la espina anterosuperior en dos ramos terminales: abdominal y genital, inervando la zona inferior del abdomen y región genital.

El nervio ilioinguinal (L1) sigue una trayectoria similar al iliohipogástrico, con ramos terminales abdominal y genital que proporcionan sensibilidad a la región inguinal y genital.

El nervio cutáneo femoral lateral $L2-L3$ pasa por el borde lateral del psoas mayor, se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior y atraviesa la laguna muscular. Después de penetrar la fascia lata y cruzar anterior al sartorio, se vuelve superficial y se divide en sus ramos terminales: glúteo y femoral.

El nervio genitofemoral (L2) tiene una trayectoria única al atravesar el psoas mayor. Se bifurca lateral a la arteria ilíaca común y externa, formando el ramo femoral (medial) que pasa por la laguna vascular y el ramo genital (lateral) que penetra el conducto inguinal hacia el escroto o labios mayores.

💡 Estos nervios son frecuentemente afectados en cirugías abdominales bajas y hernias inguinales, causando alteraciones sensitivas características.

Nervios Mediales del Plexo Lumbar

El nervio obturador se origina de las raíces anteriores de L2, L3 y L4. Desciende posterior y medial al psoas mayor, pasando a la cavidad pélvica e ingresando por el foramen obturado. Sus ramos colaterales inervan articulaciones y el obturador externo, mientras sus terminales (anterior y posterior) proporcionan inervación motora y sensitiva.

El nervio femoral es el más grande del plexo lumbar, originándose de las raíces posteriores de L2, L3 y L4. Aparece en el borde lateral del psoas mayor y pasa por la laguna muscular, lateral a la arteria femoral. A la altura del ligamento inguinal se divide en cuatro ramos terminales importantes.

Los ramos terminales del nervio femoral incluyen el nervio cutáneo anterior lateral, cutáneo anterior medial, nervio del cuádriceps femoral y el nervio safeno. Estos nervios proporcionan inervación tanto motora como sensitiva a la cara anterior del muslo y la pierna.

💡 El nervio femoral es fundamental para la extensión de la rodilla. Su lesión provoca debilidad en la capacidad de extender la rodilla y alteraciones sensitivas en la cara anterior del muslo y medial de la pierna.

Plexo Sacro

El plexo sacro se forma por la unión del tronco lumbosacro $L4-L5$ con los ramos anteriores de los tres primeros nervios sacros. A diferencia del plexo lumbar, tiene seis nervios colaterales y un solo nervio terminal: el ciático.

Los ramos colaterales del plexo sacro incluyen varios nervios importantes. El nervio del músculo obturador interno (tronco lumbosacro y S1) emerge de la pelvis, rodea la espina isquiática y pasa por el foramen ciático menor para inervar el músculo obturador interno.

El nervio glúteo superior (tronco lumbosacro y S1) sale por el foramen ciático mayor en el espacio suprapiriforme. Ingresa entre los músculos glúteo medio y menor, donde se bifurca en ramos superior e inferior que inervan la musculatura glútea.

El nervio del piriforme (S2) es un pequeño nervio que se dirige lateralmente para terminar en la cara anterior del músculo piriforme, proporcionando su inervación motora.

💡 La disposición de estos nervios con respecto al músculo piriforme es anatómicamente importante, ya que determina puntos potenciales de compresión nerviosa.

Ramos Colaterales del Plexo Sacro

El nervio del gemelo superior puede nacer directamente del plexo o del nervio obturador interno. Desciende anteriormente al nervio ciático e inerva el músculo gemelo superior, un pequeño pero importante rotador lateral del muslo.

El nervio del gemelo inferior y del cuadrado femoral emerge de la cara anterior del plexo y sale por la escotadura ciática mayor. Desciende anterior al nervio ciático y proporciona ramos al gemelo inferior, la articulación coxofemoral y termina inervando el cuadrado femoral.

El nervio glúteo inferior (tronco lumbosacro, S1 y S2) emerge por el espacio infrapiriforme, posterior al nervio ciático. En la región glútea se divide en numerosos ramos destinados específicamente al músculo glúteo mayor, fundamental para la extensión de la cadera.

El nervio cutáneo femoral posterior (S2) tiene un trayecto descendente entre el músculo glúteo mayor y posterior al nervio ciático. Discurre profundamente a la fascia lata, pasa por la fosa poplítea y se hace superficial, llegando hasta la parte medial de la cara posterior de la pierna, proporcionando sensibilidad a esta amplia zona.

💡 El nervio cutáneo femoral posterior es puramente sensitivo y su distribución explica por qué el dolor radicular sacro puede irradiarse desde el glúteo hasta la parte posterior de la pierna.

Nervio Ciático y sus Ramificaciones

El nervio ciático es el único ramo terminal del plexo sacro y el nervio más grande del cuerpo. Se origina del tronco lumbosacro y raíces S1-S4, saliendo de la pelvis a través del espacio infrapiriforme. Desciende por la región glútea y posterior del muslo, dividiéndose normalmente en la fosa poplítea, aunque puede bifurcarse prematuramente en la región glútea como variante anatómica.

El nervio peroneo común es la bifurcación lateral del ciático. Se dirige inferolateralmente, pasando por el borde medial del bíceps femoral hasta llegar a las inserciones del peroneo largo, donde se divide en los nervios peroneo superficial y profundo. Estos inervan los músculos peroneos y extensores del pie.

El nervio tibial, bifurcación medial del ciático, desciende verticalmente por la fosa poplítea y pasa profundo al arco tendinoso del sóleo. Finalmente da sus ramos terminales en el canal calcáneo: los nervios plantares medial y lateral, responsables de la inervación de la planta del pie.

💡 La ciática (dolor que irradia por el trayecto del nervio ciático) es uno de los síndromes dolorosos más comunes, generalmente causada por compresión de raíces nerviosas lumbares que forman este nervio.