Marco Legal y Conceptos Básicos

La Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-036-SSA2-2018 regula todo el sistema de vacunación en nuestro país. Esta norma establece las reglas para aplicar vacunas, toxoides y otros productos biológicos de manera segura.

Es crucial que distingas entre esquema básico y esquema completo de vacunación. El esquema básico se enfoca únicamente en niños menores de 5 años con las vacunas del Programa de Vacunación Universal. El esquema completo abarca toda la población según su edad, incluyendo adolescentes y adultos.

La cadena de frío es el sistema logístico que mantiene las vacunas a temperatura adecuada desde su fabricación hasta su aplicación. Va desde el laboratorio productor hasta las brigadas de vacunación que llegan a tu comunidad, pasando por almacenes nacionales, estatales y jurisdiccionales.

Dato clave: La cadena de frío tiene múltiples niveles para garantizar que las vacunas lleguen efectivas a toda la población, sin importar qué tan remoto sea el lugar.

Documentos y Registros de Vacunación

La Cartilla Nacional de Salud es tu documento oficial y gratuito que registra todas tus vacunas y servicios de salud. Se entrega a padres de menores de 9 años y debe contener datos completos de identificación personal.

Cuando no tengas tu cartilla al momento de vacunarte, recibirás un comprobante de vacunación. Este debe incluir: nombre de la institución, tus datos personales, domicilio, nombre de la vacuna, fecha de aplicación y firma del vacunador.

El Censo Nominal es la base de datos donde se registra toda la información de vacunación de la población. Incluye nombre, edad, domicilio y esquema de vacunación de cada persona atendida por el Sistema Nacional de Salud.

Los ESAVI (Eventos Supuestamente Atribuibles a la Vacunación) son reacciones que pueden presentarse después de vacunarte. Es importante reportarlos para mantener la seguridad del programa de vacunación.

Recuerda: Siempre lleva tu cartilla cuando vayas a vacunarte. Si la pierdes, puedes solicitar una nueva en cualquier centro de salud público.

Clasificación de ESAVI y Programas de Vacunación

Los ESAVI graves incluyen eventos que causan muerte, ponen en peligro la vida, requieren hospitalización, causan invalidez o alteraciones en recién nacidos. Los ESAVI no graves son todos los demás eventos que no cumplen estos criterios.

El Programa de Vacunación Universal es la política sanitaria federal que busca proteger a toda la población mediante esquemas completos de vacunación. Su objetivo es controlar, eliminar y erradicar enfermedades prevenibles por vacunas.

Una vacuna es una preparación biológica que genera inmunidad produciendo anticuerpos contra enfermedades específicas. La vacunación es el proceso de aplicar esta preparación, aunque no siempre garantiza inmunización completa debido a las diferencias individuales.

Los refuerzos son dosis adicionales que se aplican después del esquema básico para mantener niveles protectores de anticuerpos a largo plazo.

Importante: El esquema básico debe completarse antes de los 5 años. Los bebés prematuros siguen el mismo calendario, excepto la BCG que requiere peso mínimo de 2000g.

Esquemas de Vacunación por Edades

El esquema básico para menores de 10 años comienza desde el nacimiento con BCG y Hepatitis B. A los 2, 4 y 6 meses se aplica la vacuna hexavalente acelular, rotavirus y neumococo. La influenza inicia a los 6 meses con refuerzos anuales.

Para población de 10 años en adelante, el esquema incluye Td $tétanos-difteria$ cada 10 años, SR $sarampión-rubéola$ para quienes no tienen dos dosis previas, y hepatitis B para adolescentes sin antecedente vacunal.

Las mujeres embarazadas reciben Tdpa $tétanos-difteria-tos ferina$ después de la semana 20. Los adultos mayores de 65 años necesitan la vacuna antineumocócica, mientras que los de 60-64 años la requieren solo con factores de riesgo.

La vacuna VPH se aplica a niñas de 5° de primaria o 11 años no escolarizadas, y a mujeres con VIH de 11-45 años.

Tip para el examen: Memoriza que la hexavalente se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses, y que la influenza es anual desde los 6 meses.

Tipos de Vacunas y Conservación

Las vacunas bacterianas incluyen vivas atenuadas (BCG), inactivadas (antipertussis), toxoides (antitetánica), y acelulares (hexavalente). Las vacunas virales se clasifican en vivas atenuadas (sarampión, rubéola) e inactivadas (influenza, VPH).

Existen vacunas combinadas como la triple viral (SRP), hexavalente acelular, y doble viral (SR). Estas reducen el número de inyecciones necesarias manteniendo la misma protección.

Para la conservación, se usan termos de 9 litros para actividades intramuros y campo con 6 paquetes refrigerantes. Los termos de 45 litros sirven para transporte entre almacenes y emergencias, con 20 paquetes refrigerantes.

Los paquetes refrigerantes deben ser de plástico resistente con boquilla de rosca, conteniendo únicamente agua. Los termos requieren características específicas: color claro, resistencia a impactos, material plástico de alta densidad y tapa hermética.

Dato técnico: Los termos deben ser de colores claros para reflejar el calor y mantener mejor la temperatura interna de las vacunas.

Almacenamiento en Refrigerador

La organización del refrigerador de vacunas es crucial para mantener la efectividad. En el primer estante van las vacunas más sensibles al calor: Triple viral (SRP), doble viral (SR), BCG, varicela, fiebre amarilla, anti-herpes zoster y vacunas COVID-19.

El segundo y tercer estante almacenan vacunas menos sensibles: DPT, hexavalente acelular, toxoide tetánico-diftérico, anti-neumocócica, anti-influenza, anti-hepatitis A y B, anti-rotavirus y VPH.

Las botellas de agua se colocan en la parte inferior para mantener temperatura estable cuando se abre el refrigerador. Esta distribución sigue principios de termodinámica para optimizar la conservación.

Nunca almacenes alimentos ni otros medicamentos junto con las vacunas. El refrigerador debe mantenerse entre 2°C y 8°C, monitoreando la temperatura dos veces al día.

Regla de oro: Las vacunas vivas van arriba (más frías), las inactivadas en medio, y el agua abajo para estabilizar temperatura.

Vías de Administración

La administración oral se usa únicamente para la vacuna anti-rotavirus, aplicándose directamente en la mucosa oral del bebé. Es importante que el niño no escupa la dosis para garantizar efectividad.

La vía subcutánea introduce la vacuna en el tejido conjuntivo bajo la piel con ángulo de 45 grados. Se usa para vacunas vivas atenuadas en la región deltoidea, área tricipital, o tercio medio del muslo en lactantes.

La vía intradérmica utiliza cantidades mínimas $0.01-0.1 mL$ introducidas en la dermis con ángulo de 15 grados. Requiere formar un pliegue de piel entre los dedos para aplicación precisa.

La absorción subcutánea es lenta y sostenida, mientras que la intradérmica es local y gradual. Ambas técnicas requieren estabilidad de la extremidad durante todo el procedimiento.

Técnica importante: El ángulo de inserción determina la vía: 15° para intradérmica, 45° para subcutánea, y 90° para intramuscular.

Aplicación Intramuscular

El músculo vasto externo es el sitio preferido para inyecciones intramusculares en menores de 18 meses. Está ubicado en el tercio medio del muslo y es seguro por estar libre de vasos sanguíneos mayores y nervios importantes.

Para localizar el sitio correcto, divide el muslo en tres partes entre el trocánter mayor y la rodilla. El punto de inyección está en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo, en la parte más gruesa del músculo.

En personas delgadas y menores, toma la masa muscular entre los dedos antes y durante la inyección para asegurar que llegues al músculo. La posición puede ser decúbito supino, lateral o sentado en brazos del responsable.

Si al aspirar aparece sangre en la jeringa, retira ligeramente la aguja y cambia la dirección sin sacarla completamente. Para reducir el dolor en lactantes, se recomienda la aplicación durante la lactancia materna.

Consejo práctico: El músculo relajado absorbe mejor la vacuna y causa menos dolor, por eso la posición en decúbito es ideal.